Каталог книг

Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Настоящий атлас представляет собой руководство по цервикальной цитологии, аналогов которого в отечественной литературе не существует. Цервикальная цитология - одна из важнейших областей клинической онкоцитологии. Это скрининговый метод, с помощью которого можно выявлять не только наличие опухоли, но и устанавливать принадлежность пациентки к группам риска рака шейки матки. В книге обобщен и представлен богатейший опыт специалистов-гинекологов и цитопатологов разных стран. Многолетняя работа позволила разработать согласованную клинико-морфологическую классификацию (классификацию Бетесда), которая в настоящее время используется во всем мире. В руководстве детально рассмотрены и представлены принципы трактовки цитологической картины цервикальных мазков. Подробно описаны морфологические диагностические критерии с пояснениями и качественными иллюстрациями. Важно отметить, что эти критерии описаны как для традиционных мазков, так и для жидкостных препаратов. Книга может служить прекрасным учебным пособием и незаменима в повседневной практической работе цитопатолога. Для цитопатологов, гинекологов, онкологов и специалистов, вовлеченных в тему диагностики и лечения заболеваний шейки матки.

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Найяр Р., Уилбур Д. (ред.) Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения Найяр Р., Уилбур Д. (ред.) Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения 2042 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Сергей Зиматкин Гистология, цитология и эмбриология Сергей Зиматкин Гистология, цитология и эмбриология 124 р. litres.ru В магазин >>
Сергей Зиматкин Гистология, цитология и эмбриология. Учебник Сергей Зиматкин Гистология, цитология и эмбриология. Учебник 227 р. litres.ru В магазин >>
Т. М. Студеникина, Т. А. Вылегжанина, Т. И. Островская, И. А. Стельмах Гистология, цитология и эмбриология Т. М. Студеникина, Т. А. Вылегжанина, Т. И. Островская, И. А. Стельмах Гистология, цитология и эмбриология 1639 р. ozon.ru В магазин >>
Н. В. Донкова, А. Ю. Савельева Цитология, гистология и эмбриология. Лабораторный практикум. Учебное пособие Н. В. Донкова, А. Ю. Савельева Цитология, гистология и эмбриология. Лабораторный практикум. Учебное пособие 739 р. ozon.ru В магазин >>
Зуфар Салихов Терминология основных понятий автоматики Зуфар Салихов Терминология основных понятий автоматики 496 р. litres.ru В магазин >>
Елена Николаевна Тальчикова Сборник упражнений по латинскому языку и основам медицинской терминологии. Учебное пособие Елена Николаевна Тальчикова Сборник упражнений по латинскому языку и основам медицинской терминологии. Учебное пособие 129 р. litres.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения

4. Цитологическая классификация состояний шейки матки

Цитологическая классификация Д. Папаниколау включала в себя пять классов мазков в зависимости от наличия и тяжести цитологических аномалий (табл. 4).

Со временем, класс 3 потребовал более подробного рассмотрения, и появилась концепция дисплазии, или пролиферации атипичных клеток, предложенная Reagan и соавт. в 1953 г. Предложенная терминология была утверждена ВОЗ и могла быть использована в качестве как цитологической, так и гистологической классификации. Она дифференцировала четыре интраэпителиальные стадии: три варианта дисплазии (слабую, среднюю и тяжелую), без уточнения их онкогенного потенциала, и Carcinoma in situ как истинный неопластический процесс.

В конце 1960-х годов результаты длительных клинических и лабораторных исследований привели к заключению, что дисплазия и Carcinoma in situ представляют собой гистологическую непрерывность и имеют единую потенцию к прогрессии. Был предложен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), который первоначально использовался для гистологических исследований (1967 г., Richart), а позже эта классификация была адаптирована ВОЗ для цитологических исследований (1973). CIN были разделены на три стадии (см. табл. 4): CIN I – соответствует дисплазии слабой степени, CIN II – дисплазии средней степени, CIN III – дисплазии тяжелой степени и Са in situ (CIS). Описанная CIN-терминология подчеркивала, что все эти процессы, включая и CIN I, являются по сути своей предраковыми, а термин «CIN III» объединяет два состояния, так как не всегда возможно установить различия между дисплазией тяжелой степени и интраэпителиальным раком.

До 1988 г. большинство цитологических лабораторий мира использовало одну из вышеперечисленных классификаций: Папаниколау, дисплазия – карцинома in situ или CIN-терминология.

С признанием в 1980-х годах прошлого столетия ведущей роли вируса папилломы человека в патогенезе цервикального рака стало ясно, что спектр CIN – это не стадии единого заболевания, а два биологических процесса, отражающие продуктивную папилломавирусную инфекцию и истинные предраковые состояния [3, 10, 12].

Терминологическая система Бетесда, 2001 (The Bethesda System, TBS)

Терминологическая система Бетесда, 2001 (The Bethesda System, TBS)

(формат и рекомендуемая терминология)

Основными составляющими системы Бетесда являются (см. табл. 4):

1. оценка адекватности цитологического мазка (описание наличия или отсутствия компонентов эндоцервикальной зоны трансформации или другие индикаторы качества),

2. определение категории клеточных изменений (сортировка препаратов),

3. интерпретация результатов (описательный диагноз).

Таким образом, TBS объединяет три градации CIN в две группы неинвазивных плоскоклеточных заболеваний шейки матки: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени. При этом низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL) включает в себя койлоцитоз (цитологические признаки ВПЧ-обусловленных изменений клеток) и CIN I, что соответствует транзиторной форме папилломавирусной инфекции. Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL), чаще связанная с персистирующей вирусной инфекцией и высоким риском прогрессии, включает в себя CIN II и CIN III.

Терминологическая система Бетесда допускает использование терминов «CIN» или «дисплазия» в качестве дополнительного описания, что может быть полезным в отдельных случаях для корреляции цитологических и гистологических заключений (табл. 5).

Сопоставление морфологических классификаций заболеваний шейки матки [10,17]

5. Возможности скрининга рака шейки матки

• стартовый возраст для начала скрининга – 25 лет;

• проведение скрининга в возрасте старше 65 лет считать нецелесообразным (при условии адекватного скрининга с отрицательными результатами до этого возраста);

• интервалы при проведении скрининга – каждые 3 года в возрасте моложе 50 лет и каждые 5 лет в возрасте 50–65 лет.

Нужно еще раз отметить, что данные рекомендации не могут применяться в группе женщин, имеющих факторы риска развития рака шейки матки или положительные результаты предыдущего этапа скрининга.

В настоящее время известно, что ведущим фактором риска развития рака шейки матки является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 99,7 % биоптатов, взятых у больных раком шейки матки по всему миру, как при плоскоклеточных карциномах, так и при аденокарциномах, были обнаружены высокоонкогенные типы ВПЧ.

Кофакторами, повышающими как риск инфицирования ВПЧ, так и вероятность развития персистирующей формы ПВИ, считаются:

• наследственная предрасположенность (полиморфизм кодона 72р53 – гена, подавляющего рост опухоли);

• ранний сексуальный дебют;

• длительный (более 5 лет) прием комбинированных оральных контрацептивов;

• инфекции, передаваемые половым путем (а именно хламидиоз, гонорея, генитальный герпес);

• многократные роды (три и более);

• состояния иммунодефицита (СПИД, прием цитостатиков, кортикостероидов).

Эпидемиологические исследования показали, что рак шейки матки может вызываться 18 типами вирусов, из которых наиболее часто (в 94–98 % случае рака шейки матки) встречаются следующие генотипы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Таким образом, традиционное ранее обследование на папилломавирусы только 16 и 18 типов обладает невысокой диагностической чувствительностью (не более 72–75 %).

Накопленные данные позволили рассматривать обследование на папилломавирусную инфекцию (ПВИ) как важнейшую составляющую скрининга и профилактики рака шейки матки [25]. Результаты многочисленных исследований показали, что чувствительность ВПЧ-теста (88-100 %) превышает чувствительность цитологического исследования (68–86 %), но специфичность его (68–97 %)) несколько меньше специфичности цитологического исследования (86-100 %) [35]. При этом чувствительность и прогностическая значимость отрицательного результата ВПЧ-теста в сочетании с отрицательными результатами цитологического исследования приближается к 100 %.

В то же время, в регионах, где с успехом применяется цитологический скрининг, тест на ВПЧ не включают в эту программу из-за его низкой прогностической значимости, особенно у молодых женщин (моложе 30 лет), что обусловлено высокой частотой инфицирования и транзиторным характером инфекции в этой возрастной группе. Существуют ограничения по возрасту первого скринингового исследования с использованием ВПЧ-теста: проведение тестирования не ранее 25–30 лет либо через 7-10 лет после начала половой жизни [12]. Одним из аргументов сторонников включения ВПЧ-теста в программы скрининга является возможность увеличения интервала скрининга у пациенток с отрицательными результатами ВПЧ-теста и цитологического исследования. Пациенткам с отрицательным результатом цитологического исследования и положительным ВПЧ-тестом рекомендуется повторить оба теста через 6-12 мес. Если при повторном обследовании результат какого-либо теста окажется положительным, показано проведение кольпоскопии.

Источник:

thelib.ru

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала с описанием по терминологической системе Бетесда (The Bethesda System – TBS)

Международный метод своевременного распознавания вероятной онкологической патологии матки.

Онкологические заболевания шейки матки являются серьезной проблемой здравоохранения, широко распространены, имеют надежно распознаваемую преклиническую фазу и длительный период развития. Для достоверной верификации диагноза и выбора методов эффективного лечения применяется надежный скрининг-тест – цитологическое исследование мазков, взятых из шейки матки и цервикального канала.

Цитологический метод исследования является весьма чувствительным в диагностике предрака (дисплазий) и начального преклинического рака шейки матки (карциномы in situ, микроинвазивного и скрытого инвазивного рака). Цитологический скрининг позволяет выявить пациенток в преклинической фазе заболевания, использовать щадящие методы лечения, сокращать его сроки, снижать частоту инвалидизации и смертности. Скрининговое цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить ежегодно всем женщинам от 21 года (или через год от начала половой жизни), независимо от клинических показаний. При наличии клинических изменений частота цитологического исследования определяется врачом-гинекологом.

Для возникновения и развития многих патологических процессов существенное значение имеет особенность анатомического строения шейки матки и, в частности, состояние и взаимоотношение эпителиальных слоев влагалищной части шейки цервикального канала. Как правило, предраковые изменения, а затем и малигнизация, возникают в месте перехода многослойного плоского эпителия влагалищной порции шейки матки в цилиндрический эпителий цервикального канала (зоне трансформации), расположенного (в фертильном возрасте) в области наружного зева. Под влиянием гормональных факторов, травм, воспалительных процессов, диатермокоагуляции зона трансформации (зона стыка) может значительно варьировать. В период увядания овариально-менструальной функции в связи с процессами атрофии уровень стыка поднимается высоко в цервикальный канал.

В 95-97% случаев злокачественная трансформация происходит в клетках плоского эпителия, в остальных – в клетках цилиндрического эпителия цервикального канала.

Основоположником диагностической цитопатологии является Г. Папаниколау (G.N. Papanicolaou), который в 1928 г. описал раковые клетки в мазках из влагалища. Им была разработана широко используемая классификация изменения клеток влагалища и цервикального канала шейки матки. Но в этой классификации не учитываются цитологические изменения, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому в настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует систему, разработанную в клинике Бетесда (США).

Терминологическая система Бетесда (ТБС, 2001 г.)

разработана для унификации описаний результатов цитологического исследования эпителия шейки матки (с целью представления их в удобной клиницистам форме), с выделением в отдельные группы находок разной клинической значимости и оценкой адекватности исследуемого материала.

Система Бетесда включает 3 категории мазков: норма, мазки неопределенного значения (ASCUS) и внутриэпителиальные (предраковые) поражения низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степеней.

Согласно ТБС, начальным компонентом интерпретации цервикальных мазков является оценка адекватности образца, так как его качество влияет на чувствительность цитологического метода. ТБС 2001 г. предполагает две категории образцов: «удовлетворительный» и «неудовлетворительный».

Терминология системы Бетесда (пересмотр 2004 г.).

NILM– интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют. В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также о наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). Уточняют их характер и, по возможности, причину:

  • атрофические изменения;
  • наличие клеток железистого эпителия после гистерэктомии;
  • реактивные изменения, ассоциированные с воспалением, включая типичную регенерацию, лучевую терапию, применение внутриматочных контрацептивов;
  • кроме того, указывают наличие микроорганизмов:
    • Trichomonas vaginalis;
    • грибов, по морфологическому строению соответствующих Candida spp.;
    • бактерий, по морфологическому строению соответствующих Actinomyces spp.;
    • коккобациллярную микрофлору, характерную для бактериального вагиноза;
    • клеточные изменения, соответствующие поражению Herpes simplex virus.

У женщин 40 лет и старше при отсутствии плоскоклеточных интраэпителиальных изменений указывается также наличие эндометриальных клеток.

ASCUS– клетки плоского эпителия с атипией неясного значения.

ASC-Н– клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений.

LSIL– интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени, включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I.

НSIL– интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степени, включают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии.

AGC– клетки цервикального (железистого) эпителия с атипией неясного значения.

AGC, favor neoplastic– клетки цервикального (железистого) эпителия, возможно неоплазия.

Эндоцервикальная аденокарцинома in situ.

Другие злокачественные опухоли.

Материал для исследования:

мазок эпителия шейки матки (см. инструкцию по взятию биоматериала).

Инструкция по взятию материала:

Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы.

При профилактическом осмотре женщин (цитологический скрининг) клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки – прицельно.

В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно: шпателями из эктоцервикса, щетками типа Cytobrash из эндоцервикса.

Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием фамилии/кода и места взятия клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу.

Обращаем внимание, что у девочек до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.

В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указывают клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле.

Мазок должен быть нанесен тонким слоем на стекло и полностью высушен.

Источник:

stydopedia.ru

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, полученной методом ТАБ

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы, полученной методом ТАБ

Bethesda system for cytology estimation after FNA

Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.

The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

Для определения терминологии и решения других вопросов, связанных с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) щитовидной железы Национальный институт рака, США провел научную конференцию в городе Bethesda, штат Мэриленд.

  • Проект позволил сформировать систему Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы.
  • Гибкая структура TBSRTC нацелена облегчить взаимопонимание между цитологами, эндокринологами, хирургами, рентгенологами и другими сотрудниками здравоохранения и рекомендует начинать каждый отчет по результатам ТАБ с одной из 6 основных диагностических категорий.

  • Только кистозная жидкость
  • Практически бесклеточный образец (менее 10 клеток)
  • Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и т.д.)

  • Соответствует доброкачественному фолликулярному узлу (аденоматозный узел, коллоидный узел и т.д.)
  • Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту (Хашимото) в соответствующем клиническом контексте
  • Соответствует гранулематозному тиреоидиту (подострому)
  • Другое

  • Подозрение на злокачественность
  • Подозрение на папиллярный рак
  • Подозрение на медуллярный рак
  • Подозрение на метастатазы в щитовидную железу
  • Подозрение на лимфому
  • Другое

Субтотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэтомия (лобэктомия)*

* Необходимо оценить гистологию интраоперационного материала

** При подозрение на метастазы в щитовидную железу операция не показана

  • Папиллярный рак
  • Плохо дифференцированный рак
  • Медуллярный рак
  • Недифференцированный рак (анапластический)
  • Плоскоклеточный рак
  • Смешанный рак (указываются классы)
  • Метастазы в щитовидную железу
  • Неходжкинская лимфома
  • Другое

** При метастазах в щитовидную железу операция не показана

*** Тактика врача, помимо результатов цитологии, полученных методом ТАБ, может зависеть от других факторов (например, клиническая картина, данные ультразвуковых исследований).

Post navigation

В настоящее время готовится пересмотр Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов – и классификация Бетесда будет рекомендована как оптимальный вариант цитологического заключения

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Лекторий современной медицины

Мобильное приложение Подписка и полный доступ Издательство

127247, г. Москва, Дмитровское шоссе, дом 100, этаж 4, помещение I, комната 39

Источник:

actendocrinology.ru

Оценка результатов цитологии в гинекологии

Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения

Как уже отмечалось, метод цитологического исследования в гинекологии оказал огромное влияние на снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки. Тем не менее остается проблема, связанная с высоким уровнем ложноотрицательных результатов при исследовании Пап-мазков.

Кроме того, большую озабоченность у врачей вызывает постоянное изменение терминологии, что нередко ведет к утрате соответствия заключения клиническому состоянию. Классификация результатов цитологического исследования мазков с окраской по Папаниколау претерпевала изменения настолько часто, что номера изменений перестали иметь постоянное значение.

Для того чтобы высказать свое мнение о диагнозе, многие цитологи стали использовать описательные термины «дисплазия» или появившийся позднее «цервикальная интраэпителиальная нео-плазия». Во многих случаях эта терминология оказала немалую пользу для практикующих врачей, но появились новые понятия, например «воспалительная атипия», «атипия плоского эпителия, но не дисплазия», которые не всегда передавали истинное клиническое значение.

С целью усовершенствовать терминологию, содержащую множество определений, в 1988 г. в Бетесде рабочая группа NCI разработала классификацию результатов цитологического исследования, впоследствии названную «системой Бетесда». Эту новую систему впоследствии стали активно использовать многие цитологические лаборатории, главным образом, благодаря федеральным инструкциям.

Вскоре стало очевидным, что система Бетесда содержала номенклатуру и классификацию, которая вступила в противоречие с мнениями многих клиницистов. В результате этого система Бетесда 2001 г. была усовершенствована, дополнена новой терминологией и вступила в силу в 2002 г. В настоящее время в США ее используют как систему заключений результатов цитологического исследования эпителия шейки матки.

В этой обновленной и широко востребованной системе устранены термины, которые приводили к различной интерпретации данных цитологического исследования. Например, в 1991 г. система Бетесда содержала графу, определяющую качество мазков как «удовлетворительное», «менее чем оптимальное», которые позже изменили на другие: «удовлетворительное, но ограничено» или «неудовлетворительное».

Категорию «менее чем» использовали для того, чтобы указать на отсутствие клеток эндоцервикса или клеток метапластического эпителия, который созревает с формированием многослойного плоского эпителия. В системе Бетесда 2001 г. оставили только две из них: «удовлетворительное качество мазка для цитологического исследования» и «неудовлетворительное»; в последнем случае необходимо уточнить причину.

Формулировки первоначального варианта системы Бетесда «в пределах границ нормы» и «доброкачественные клеточные изменения» в редакции 2001 г. были объединены в одну: «интраэпителиальные и злокачественные поражения не выявлены». Эти и другие изменения в классификационной системе улучшили обмен информацией между цитологами и клиницистами.

Также подверглись изменениям определения патологии эпителиальных клеток. Предыдущая категория «атипические плоские клетки неопределенного значения» осталась и присваивается самому большому количеству Пап-мазков с патологией — примерно 3 млн. В подавляющем большинстве этих мазков с ASC-US при пересмотре не выявляют нарушений эпителия шейки матки, хотя в небольшом их количестве обнаруживают CIN II и III. Это послужило стимулом для цитологов уточнять, отражают ASC-US реактивный процесс или напоминают SIL.

Однако в большинстве случаев такие изменения по-прежнему называли ASC-US без дополнительных уточнений, что не оказывало помощи клиницистам. В классификации 2001 г. эта категория получила повторное определение и переименована в «атипические плоские клетки (ASC)» с подразделением на две подкатегории: ASC-US и ASC-HSIL, что означает «атипические плоские клетки, нельзя исключить HSIL». Группа ASC-HSIL составляет только 5—10 % всех ASC и подлежит обязательному дополнительному обследованию. Введение этой подкатегории позволило большинству женщин с ASC в мазках (90—95 %) избежать длительных и дорогостоящих исследований, которые им не показаны.

Классификация SIL низкой (ВПЧ, CIN I) и высокой степени (CIN II и CIN III) осталась без изменений.

Под предыдущим термином «атипические железистые клетки неопределенного значения (АЖКНЗ)» многие клиницисты понимали изменения, аналогичные ASC-US, и поступали таким же образом, т. е. назначали повторное цитологическое исследование. Мазки с АЖКНЗ отражали еще больший риск наличия многих поражений не только шейки матки, но и эндометрия, включая рак. В классификацию 2001 г. были внесены новые категории: атипические железистые клетки (AGC), для них цитолог должен уточнить происхождение (эндоцервикс, эндометрий или невозможно определить); AGC, похожие на неопластические; эндоцервикальная аденокарцинома in situ; аденокарцинома.

Классификация цитологического исследования Бетесда:

- Интраэпителиальные и злокачественные поражения не выявлены: Выявлены микроорганизмы

Другие, неопухолевые изменения: воспаление, изменения, связанные с облучением, атрофия

Состояние железистых клеток после гистерэктомии

II. Патологические изменения эпителиальных клеток:

- Атипические плоские клетки (ASC)

- Атипические плоские клетки неопределенного значения (ASC-US)

- Нельзя исключить HSIL (ASC-HSIL)

- Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени (LSIL): ВПЧ, CIN I

- Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL): CIN II, CIN III

- Атипические железистые клетки (AGC) — уточнить происхождение

- Атипические железистые клетки, вероятно, неопластические - уточнить происхождение

- Аденокарцинома in situ (AIS) канала шейки матки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Источник:

medicalplanet.su

Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения

Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения

4. Цитологическая классификация состояний шейки матки

Со времен разработки Д. Папаниколау классификации результатов цитологического исследования до настоящего времени делаются попытки упростить систему наименований данных обследования, сделать ее доступной и понятной не только врачу, но и пациентке.

Цитологическая классификация Д. Папаниколау включала в себя пять классов мазков в зависимости от наличия и тяжести цитологических аномалий (табл. 4).

Со временем, класс 3 потребовал более подробного рассмотрения, и появилась концепция дисплазии, или пролиферации атипичных клеток, предложенная Reagan и соавт. в 1953 г. Предложенная терминология была утверждена ВОЗ и могла быть использована в качестве как цитологической, так и гистологической классификации. Она дифференцировала четыре интраэпителиальные стадии: три варианта дисплазии (слабую, среднюю и тяжелую), без уточнения их онкогенного потенциала, и Carcinoma in situ как истинный неопластический процесс.

В конце 1960-х годов результаты длительных клинических и лабораторных исследований привели к заключению, что дисплазия и Carcinoma in situ представляют собой гистологическую непрерывность и имеют единую потенцию к прогрессии. Был предложен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN), который первоначально использовался для гистологических исследований (1967 г., Richart), а позже эта классификация была адаптирована ВОЗ для цитологических исследований (1973). CIN были разделены на три стадии (см. табл. 4): CIN I – соответствует дисплазии слабой степени, CIN II – дисплазии средней степени, CIN III – дисплазии тяжелой степени и Са in situ (CIS). Описанная CIN-терминология подчеркивала, что все эти процессы, включая и CIN I, являются по сути своей предраковыми, а термин «CIN III» объединяет два состояния, так как не всегда возможно установить различия между дисплазией тяжелой степени и интраэпителиальным раком.

До 1988 г. большинство цитологических лабораторий мира использовало одну из вышеперечисленных классификаций: Папаниколау, дисплазия – карцинома in situ или CIN-терминология.

С признанием в 1980-х годах прошлого столетия ведущей роли вируса папилломы человека в патогенезе цервикального рака стало ясно, что спектр CIN – это не стадии единого заболевания, а два биологических процесса, отражающие продуктивную папилломавирусную инфекцию и истинные предраковые состояния [3, 10, 12].

Терминологическая система Бетесда, 2001 (The Bethesda System, TBS)

В 1988 г. с целью стандартизации результатов цитологического исследования в г. Бетесда (США) группой специалистов при содействии Государственного института онкологии была разработана новая классификация – терминологическая система Бетесда (The Bethesda System) [36]. Данная классификация была пересмотрена после ее внедрения (1991 и 2001 гг.) на основании лабораторного и клинического опыта (см. табл. 3 – принятые сокращения). В настоящее время на терминологической системе Бетесда построены все алгоритмы ведения пациенток с патологическими состояниями шейки матки.

Терминологическая система Бетесда, 2001 (The Bethesda System, TBS)

(формат и рекомендуемая терминология)

Основными составляющими системы Бетесда являются (см. табл. 4):

1. оценка адекватности цитологического мазка (описание наличия или отсутствия компонентов эндоцервикальной зоны трансформации или другие индикаторы качества),

2. определение категории клеточных изменений (сортировка препаратов),

3. интерпретация результатов (описательный диагноз).

Оценка адекватности цитологического образца, от качества которого зависит чувствительность метода, является важным компонентом системы Бетесда. Как «удовлетворительные» квалифицируются мазки, содержащие не менее 8 000-12 000 хорошо визуализируемых (не перекрытых воспалительными клетками или эритроцитами) плоских клеток в традиционном мазке и не менее 5 000 плоских клеток при жидкостном варианте, а также не менее 10 хорошо сохраненных клеток эндоцервикса или метапластических клеток [36]. Отсутствие клеток цилиндрического эпителия может быть отмечено цитологом, но не позволяет расценивать образец как неудовлетворительный. Необходимость повторного взятия мазка определяется только клиницистом.

Таким образом, TBS объединяет три градации CIN в две группы неинвазивных плоскоклеточных заболеваний шейки матки: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени. При этом низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL) включает в себя койлоцитоз (цитологические признаки ВПЧ-обусловленных изменений клеток) и CIN I, что соответствует транзиторной форме папилломавирусной инфекции. Высокая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (HSIL), чаще связанная с персистирующей вирусной инфекцией и высоким риском прогрессии, включает в себя CIN II и CIN III.

Терминологическая система Бетесда допускает использование терминов «CIN» или «дисплазия» в качестве дополнительного описания, что может быть полезным в отдельных случаях для корреляции цитологических и гистологических заключений (табл. 5).

Сопоставление морфологических классификаций заболеваний шейки матки [10,17]

Источник:

velib.com

Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения в городе Оренбург

В представленном каталоге вы имеете возможность найти Цервикальная цитология по системе Бетесда. Терминология, критерии и пояснения по разумной стоимости, сравнить цены, а также найти другие предложения в группе товаров Медицина. Ознакомиться с свойствами, ценами и рецензиями товара. Транспортировка осуществляется в любой город России, например: Оренбург, Рязань, Ульяновск.