Каталог книг

Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии

Перейти в магазин

Сравнить цены

Категория: Медицина

Описание

Руководство посвящено актуальной проблеме оказания неотложной помощи в стоматологии. В первой части описана неотложная стоматологическая помощь при травмах и острых инфекционных заболеваниях челюстно-лицевой области, освещены показания к госпитализации, дифференциальная диагностика, лечение. Во второй части представлена экстренная помощь при острой соматической патологии в условиях амбулаторного стоматологического приема как взрослых, так и детей. Даны четкие рекомендации по профилактике неотложных состояний. Подробно рассмотрены действия медицинского персонала при оказании экстренной помощи. В приложениях даны рекомендации по оформлению документации, формированию укладок лекарственных средств для оказания неотложной помощи в условиях амбулаторного приема. Предназначено для врачей-стоматологов, в первую очередь амбулаторного звена, для руководителей стоматологических подразделений, студентов старших курсов стоматологических факультетов; может быть полезно сотрудникам органов управления здравоохранением и страховых медицинских компаний.

Сравнить Цены

Предложения интернет-магазинов
Бичун А., Васильев А., Михайлов В. Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии Бичун А., Васильев А., Михайлов В. Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии 648 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
А. Б. Бичун, А. В. Васильев, В. В. Михайлов Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии А. Б. Бичун, А. В. Васильев, В. В. Михайлов Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии 597 р. ozon.ru В магазин >>
Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии 728 р. labirint.ru В магазин >>
Зелинская Д., Терлецкая Р. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях у детей. Учебное пособие Зелинская Д., Терлецкая Р. Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях у детей. Учебное пособие 333 р. chitai-gorod.ru В магазин >>
Д. И. Зелинская, Р. М. Терлецкая Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях у детей. Учебное пособие Д. И. Зелинская, Р. М. Терлецкая Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях у детей. Учебное пособие 333 р. ozon.ru В магазин >>
Т. Хэкетт, Э. Маззаферро Экстренная и интенсивная ветеринарная помощь. Техника выполнения процедур Т. Хэкетт, Э. Маззаферро Экстренная и интенсивная ветеринарная помощь. Техника выполнения процедур 769 р. ozon.ru В магазин >>
М. М. Шехтман Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных М. М. Шехтман Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных 239 р. ozon.ru В магазин >>

Статьи, обзоры книги, новости

Новые издания, ЭКСТРЕННЫЕ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ СТОМАТОЛОГА

ЭКСТРЕННЫЕ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ СТОМАТОЛОГА

В пособии отражены основные положения, касающиеся клиники, диагностики и оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в стоматологической практике. Рассмотрены случаи неотложных состояний, которые могут угрожать жизни больного и с которыми любой врач-стоматолог может встретиться в своей повседневной практике.

Настоящее пособие предназначено для врачей-стоматологов и студентов старших курсов стоматологических факультетов.

Рецензент: Рабинович С.А., зав. каф. анестезиологии реаниматологии ФУВС ММСИ, доцент, к.м.н.

Продюсер: В.В.Садовский, зам.ген. директора ОАО "Стоматология".

Содержание

ГЛАВА 1. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

Нарушения ритма и проводимости сердца

Полная атриовентрикулярная блокада

ГЛАВА 2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

ГЛАВА 3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Поражения кожи и слизистых оболочек

ГЛАВА 4. КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ГЛАВА 5. ОСТРЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

ГЛАВА 6. МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В СТОМАТОЛОГИИ И ЕЕ ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

ГЛАВА 7. РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Оказанию специализированной стоматологической помощи имеет ряд особенностей, характерных для этой специальности. Так, стоматологическая помощь одна из самых массовых по обращаемости населения. Посещение стоматолога всегда для всех без исключения пациентов довольно сильный психологический и болевой стрес-сорный фактор, что не редко провоцирует осложнения общего характера. А если учесть,что не менее 1/3 пациентов стоматологического приема имеет в анамнезе компенсированные общесоматические заболевания, то можно понять,что врач- стоматолог рано или поздно столкнется с такими проблемами, когда помимо профессионального выполнения стоматологических манипуляций, ему придется прибегнуть к мероприятиям по оказанию экстренной и неотложной помощи.

Тактика оказание неотложной, а иногда и экстренной помощи пациентам с соматическими заболеваниями, остается большой про-бдемрй для стоматологов.В имеющейся стоматологической литературе Сведения по данному вопросу недостаточны, что требует их детального освещения.

Развитие и совершенствование стоматологической службы заставляют постоянно освещать вопросы, представляющие определенные трудности для врачей-стоматологов. Как это ни кажется странным, проблемы взаимодействия стоматолога с врачами других специальностей еще остаются во многом открытыми.

Настоящая публикация предназначена для ознакомления стоматологов с общеврачебной тактикой при оказании стоматологической помощи больным с наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями и жизнеопасными состояниями. В ней изложены основные принципы оказания догоспитальной помощи в условиях поликлиники, ориентируясь на лекарственные препараты, которые должны быть в каждом стоматологическом кабинете.

Не всегда врач-стоматолог заранее предупрежден о том, что пациент относится к группе риска, так как многие больные с хронической общесоматической патологией не обращаются к врачам-специалистам (терапевт, невропатолог, кардиолог и др.), в то время как наличие стоматологического заболевания может обострить ее течение, что потребует проведения соответствующей неотложной помощи. А поскольку скорую помощь, часто приходится ждать довольно долго, врач-стоматолог должен быть ориентирован в диагностике и особенно возникающих во время амоулаторного приема.

Врач-стоматолог должен помнить, что необходимость оказания стоматологической помощи, особенно в экстренных ситуациях, может неожиданно привезти к возникновению новой болезни, обострению или осложнению длительно существующих соматических заболеваний, а также к развитию острого и опасного для жизни больного состояния. Неотложные медицинские состояния могут происходить и происходят в стоматологических кабинетах. Данные,которые приводит С. Маломед (1998,США), ярко демонстрируют, что атмосфера стоматологических кабинетов не гарантирует от развития потенциально опасных для жизни ситуаций . Около 50% всех неотложных состояний приходится на обморок. Легкая аллергическая реакция и стенокардия составляют 8,5% и 8% соответственно. На другие неотложные состояния отводится небольшой процент случаев,но следует помнить, что за каждым таким случаем стоит человеческая жизнь. Так, например, на инсулиновый шок приходилось 3% случаев, остановка сердца наступила у 1,1% пациентов, анафилактическая реакция наблюдалась тоже у 1 %, инфаркт миокарда случился у 0,9% острый отек легких - у 0,5% и инсульт - 0,2% пациентов получавших стоматологическую помощь. Причины стрессовой ситуации различны: закономерные или необычные реакции на стоматологические вмешательства, испытываемая или ожидаемая боль, страх, бессонная ночь, реакция ожидания и т. п. На работе, дома,по пути к врачу, в кресле, после лечения может развиться приступ стенокардии, инфаркт миокарда, гапертензивный криз, обморок и т. п. Частота развития системных осложнений по времени распределяется следующим образом: до лечения наблюдается -1,5% случаев, во время или после местной анестезии 54,9%,во время лечения - 22%, после лечения 15,5% и после выхода из кабинета 5.5% случаев. Если экстренные состояния развиваются во время лечения, то 38,9% из них происходят во время удаления зубов, а 26,9% - при экстирпации пульпы. Нередко возникают и отставленные во времени, более поздние реакции: артриты, кардиты, нефриты, сепсис и т. д. Врач-стоматолог не всегда может или хочет уделить должное внимание соматическому анамнезу больного, что порой чревато врачебное ошибкой например, применению адреналина при гипертонической болезни, лидокаина- при нарушении атриовентрикулярной проводимости, пенициллина - при аллергиии т. п.

Стоматолог должен не только ориентироваться в особенностях течения наиболее часто встречающихся общесоматических заболеваниях,™ и уметь провести необходимую профилактику осложнений, предприняв адекватные экстренные или неотложные мероприятия по выведению больного из тяжелого состояния.

ГЛАВА 2 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальную астму делят условно на две формы: инфекцион-но-аллергическую и атоническую. Инфекционно-аллергическая форма возникает обычно при воспалительных заболеваниях носоглот-ки,бронхов или легких вследствие сенсибилизации организма продуктами распада собственных тканей, бактериями и их токсинами, поступающими из инфекционного очага. Атоническая форма астмы возникает при повышенной чувствительности к аллергенам неинфекционного характера из внешней среды у лиц с наследственным предрасположением к аллергическим заболеваниям.

В последние годы стали выделят и другие формы бронхиальной астмы : аспириновая ( простогландиновая) и физического усилия, психогенная, пищевого генеза и смешанная форма.

Частые и упорные приступы бронхиальной астмы изменяют реактивность организма, делаю его чувствительным к большому числу аллергенов как инфекционного, так и неинфекционного характера. Приступы удушья возникают в связи с этим в результате самых разнообразных причин экзогенного и эндогенного характера; большое значение приобретают такие факторы, как резкие колебания метеорологических условий, эмоциональные перегрузки, различные запахи, лекарства и т.д.

Сужение бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой оболочки и накопления вязкого секрета приводит к нарушению легочной вентиляции. Компенсаторная функция вспомогательных мышц способствует преодолению сопротивления в основном в период вдоха. Выдох как пассивный акт значительно затруднен, что усугубляется и физиологическим сужением бронхов в момент выдоха. В результате этого жизненная емкость легких резко снижается, а объем остаточного воздуха возрастает, что сопровождается артериальной гипоксемией. Спазм гладкой мускулатуры бронхиального дерева, увеличенное внутриальвеолярное давление и гипоксия вызывают рефлекторный спазм артериол малого круга и повышение давления в системе легочной артерии. В этих условиях работа правого желудочка сердца затруднена, может наступить перегрузка его с развитием острого и подострого легочного сердца.

Основное проявление заболевания - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток. Приступу удушья предшествует нередко ощущение жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль, стеснение в грудной клетке, иногда вздутие живота.

Первым клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному хажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, опираясь руками о ручки кресла и пытается тем самым облегчить дыхание. Продолжительный выдох с участием всех вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.

Если приступ затягивается, число дыхании в минуту уменьшается, пауза между вдохом и выдохом исчезает, нарастает цианоз. Кожные покровы больного покрыты обильным потом. Грудная клетка ригидна, почти фиксирована в состоянии вдоха, верхние ее отделы западают, нижние максимально расширены. При перкуссии над легкими определяется коробочный звук, тупость в области расположения сердца отсутствует или размеры ее значительно сокращаются. Границы опущены, подвижность краев ограничена. Вдох ослаблен и почти не слышен, выдох удлинен (в 2-3 раза длиннее вдоха, Тогда как в норме должен быть в 3-4 раза короче). Дыхательные шумы заглушаются множеством свистящих и жужжащих сухих хрипов, которые выслушиваются главным образом во время выдоха. Тоны сердца почти не слышны, отмечается акцент 2 тона на легочной артерии. Систолическое артериальное давление повышается.

Хрипы, как правило, с прекращением приступа очень быстро исчезают. Кашель (вначале сухой) постепенно усиливается, появляется мокрота; сначала она скудная, вязкая, трудно отделяемая, а затем делается более жидкой и лучше отхаркивается. Приступ заканчивается обычно отделением большого количества тягучей, липкой, слизистой мокроты.

Если приступ не удается купировать, он может перейти в астматический статус.

Астматический статус - особое состояние в клинике бронхиальной астмы, отличающееся своеобразным течением патологического процесса. Большинство клиницистов определяют астматический статус как состояние тяжелой асфиксии (следствие диффузного нарушения бронхиальной проходимости), которое не купируется общепринятыми средствами (адреномиметиками и бронхолитиками) в течение многих часов или нескольких суток и может закончиться развитием гипоксической комы и смертью больного. В развитии астматического статуса определенную роль может играть передозировка бета-адреностимуляторов -адреналина, эфедрина, сальбутамола и т.п. Признаком астматического статуса является "немое легкое".

Диагноз бронхиальной астмы во время типичного приступа не представляет затруднении. Вне приступа диагноз устанавливается на основании анамнестических сведении и характера описываемых больным приступов удушья; аускультативные данные (сухие свистя щие хрипы) и типичные изменения в мокроте подтверждают диагноз. Особого внимания требует при этом аллергологический анам нез. Развитие приступа при контакте с определенным аллергеном (запахи, определенные виды пищи, лекарства или компоненты изде

лий медицинского назначения и др.), а также аллергические заболевания (крапивница, экзема, вазомоторный ринит, сенная лихорадки т. п.) в анамнезе у больного или его близких родственников говорят в пользу бронхиальной астмы. ,

Дифференциальный диагноз чаще всего проводится между бронхиальной и сердечной астмой. Наибольшие трудности представляют те случаи, когда бронхиальная астма развивается у пожилых больных, страдающих сердечной недостаточностьюили при развитии хронической сердечной недостаточности у длительно болеющих бронхиальной астмой.

Приступ сердечной астмы наблюдается обычно при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, ате-росклеротический кардиосклероз, пороки сердца, артериальная гипертония) встречаются преимущественно улиц старших возрастных групп, возникновение приступов у молодых обычно свидетельствут о бронхиальной астме. Приступ удушья при бронхиальной астме начинается внезапно, при сердечной - развивается постепенно. Одышка при бронхиальной астме экспираторная, при сердечной - инспи-раторная или смешанная.

Перкуторный звук над легкими при бронхиальной астме коробочный, при сердечной - легочный (лишь в задне-нижних отдела) иногда появляется притупление). Сердечная тупость в момент при ступа бронхиальной астмы уменьшается или исчезает, при сердечной - увеличивается. Типичный приступ бронхиальной астмы отли чается резко удлиненным выдохом (в 2-3 раза длиннее вдоха), появ лением рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов, особенш на выдохе (могут быль и влажные хрипы, но они всегда сочетаются < сухими); мокрота во время приступа почти не выделяется. При сер дечной астме вдох длиннее выдоха (или равен ему), в нижних отде лах легких выслушивается мелкопузырчатые, не звонкие влажны хрипы; отделяется большое количество слизистой или пенистой розовой (при отеке легких) мокроты. Тоны сердца при кардиальной астме приглушены, нередко регистрируются характерные для того или иного порока сердца шумы; довольно часто возникают боль в области сердца, связанная с недостаточностью коронарного кровообращения, синусовая тахикардия и различные виды аритмий, артериальное давление у большинства больных повышено. При бронхиальной астме болевые ощущения в области сердца и нарушения сердечного ритма, как правило, отсутствуют. Приступ бронхиальной астмы купируют адреномиметиками, бронхорасширяющими средствами: сер-. дечнойастмы - наркотическими анальгетиками, сердечными глико-зидами, диуретиками и т. д.

Дифференциальный диагноз наиболее сложен при смешанной астме (бронхиальной и сердечной). Это состояние отмечается либо при развитии парциального бронхоспазма на высоте приступа сердечной астмы, либо при сочетании бронхиальной астмы с застоем в малом круге кровообращения или даже отеком легких (вследствие альвеолярной гипоксии и гипертонии в системе легочной артерии). Тщательно собранный анамнез заболевания и данные объективного исследования способствуют распознаванию природы астматического приступа.

Неотложнаяпомощь. Первым средством следует считать ингаляции препаратами кромоглициевой кислоты (интал, кропоз, интал+ и др.).

При лечение неосложненных приступов бронхиальной астмы бронхорасширяющие препараты вводят ингаляционным путем (с помощью карманного ингалятора) или назначают в таблетках (внутрь или под язык для рассасывания в полости рта). С этой целью используют чаще всего адреномиметики: эфедрин по 0,025 г внутрь, изад-ринпо 0,005 г под язык или по 0,5-1 мл 1% раствора для ингаляций, алупент по 0,02 г под язык или по 0,5-1 мл 2% раствора для ингаляции .

Хороший терапевтический эффект оказывает эуфиллин в таблетках (по 0,1-0,15 г).

Значительное распространение в клинической практике получили комбинированные препараты, содержащие различные медикаменты в небольших дозах: солутан от 10 - 30 до 60 капель на прием, теофедрин по 0,5-1 таблетка на прием. Все эти препараты применяют не только для лечения, но и для предупреждения приступов бронхиальной астмы. В отдельных случаях приступ удается снять с помощью нитроглицерина (2-3 капли 1% раствора или 0,5 мг препарата под язык).

Парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение стероидных гормонов - преднизолона в дозе 30 - 60 мг также являен-тся залогом успешного купиования приступа бронхиальной астмы.

Если все эти мероприятия не купируют приступ бронхиальной астмы в течение 10-15 минут, вводят подкожно 0,5-1 мл 5% раствора эфедрина. Из современных средств, можно назвать беротек, венто-лин, сальбутамол, альдецин, бекотид.

Для достижения бронхорасширяющего эффекта используют эуфиллин, который вводят внутривенно медленно по 5 -10 мл 2,4% раствора в сочетании с 5-10 мл 0,5% раствора или 40% раствора глюкозы. При затягивающихся приступах допустимо капельное внутривенное введение 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина в 200-300 мл 5% раствора глюкозы.

Адреналин назначают обычно в не больших дозах (по 0,3—0,5 мл 1,1 % раствора подкожно), дающих достаточный бронхорасширя-ющий эффект, но не оказывающих выраженного отрицательного воздействия на гемодинамику. Повторное введение препарата не рекомендуется. Положительное терапевтическое воздействие адреналина при бронхиальной астме связано прежде всего с возбуждением бета-адренореактивных систем. Вместе с тем препарат стимулирует и бета-адренорецепторы миокарда, способствуя увеличению сердечного выброса и частоты сердечных сокращений и следовательно повышению системного артериального давления. Поэтому при артериальной гипертонии, выраженном атеросклерозе и беременности применение адреналина не показано.

Терапевтическое действие эфедрина при бронхиальной астме аналогично эффекту адреналина, но проявляется не сразу после инъекции и продолжается более длительно, поскольку разрушение препарата а организме идет значительно медленнее. Эфедрин вводят подкожно по 1 мл 5% раствора. Повторное введение препарата нецелесообразно.

На высоте приступа бронхиальной астмы вводят внутривенно или внутримышечно по 1-2 мл 1% раствора димедрола, 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена.

Уменьшению гипоксии способствует ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер или маску. Оксигенотерапию проводят до полного купирования приступа бронхиальной астмы (ингаляции 100% кислорода продолжительностью 20- 30 минут с интервалами в 10-15мннут).

При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды (0.5-0.75 мл 0,06% раствора коргликола или 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина) в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.

Если приступ астмы тяжелый, то внутривенно вводят 1 мл 3% раствора преднизолона или 0,4%, раствора дексаметазона. Если внутривенные вливания по той или иной причине невозможны, корти-костероиды назначают внутрь (начальная доза преднизолона 15—20 мг) по 1 мг каждые 4 часа (дексаметазона 4 мг).

После купирования легкого привычного приступа больной может быть отпущен домой, при тяжелом, затянувшемся- обязательно госпитализирован. В любом случае стоматологическая помощь должна быть прервана: отложена или сокращена в объеме и продолжительности. При непереносимости запахов кабинета нужно ее осуществить в последующий прием в иных условиях. Для снятия приступа дают под язык фенигидин, коринфар, кордафлекс.

Источник:

www.e-stomatology.ru

Неотложные состояния в стоматологии 2

Неотложные состояния в стоматологии 2

Методичка на тему Неотложные состояния в стоматологии 2

В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. Во-первых, это массовый вид специализированной помощи, которая нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Кроме этого, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение, что не всегда достигается. Поэтому у пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Возникают изменения в нервной и в липоталамогипофизарно-надпочечниковой системах, которые проявляются побочным и реакциями. Во-вторых, возможности обследования больного с целью выявления нарушений жизненно важных органов ограничены и времени на них, как правило, нет. В-третьих, стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проходятся у многих больных в период максимального психоэмоционального напряжения, обуславливая снижение порога восприятия раздражений, и, естественно, повышение до патологического уровня стресс-реакции организма. В-четвертых, следует не забывать о потенциальной опасности анестезирующих препаратов, а также иногда о скоротечном развитии осложнений, опасных для жизни пациентов.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРИ НЕКОТОРЫХ ОБЩИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 1. Сердечная недостаточность. Повышение секреции адреналина, как результат стрессовой реакции, а так же использование адреналина в составе местноанестезирующих растворов могут привести к острой декомпенсации сердечной деятельности. У пациентов, принимающих сердечные гликозиды, адреналин может спровоцировать развитие сердечной аритмии. При выраженном нарушении кровообращения возможно развитие некротических процессов в полости рта при проведении даже небольших по объему и травматичности стоматологических вмешательств.

Профилактика: проводить амбулаторные стоматологические вмешательства при удовлетворительном состоянии пациента, в остальных случаях оказывать помощь только в условиях стационара. При явно выраженной сердечной недостаточности с угрозой декомпенсации (одышка в покое) вопрос о возможности проведения стоматологического лечения решать с лечащим врачом пациента. Соблюдать осторожность при выборе препарата для обезболивания (т. е. использовать местный анестетик без адреналина или при минимальном его содержании).

2. Ишемическая болезнь сердца. Страх или боль во время стоматологического вмешательства либо использование адреналина в растворах местных анестетиков, могут спровоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда.

3. Сердечные аритмии (нарушение частоты и ритма сердечных сокращений). При тахикардии, в случаях стресса, либо использования местноанестезирующих растворов, содержащих адреналин, может развиться сердечная недостаточность. Если у пациента брадикардия, то применение местного анестетика может провоцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады.

4. Гипертоническая болезнь (устойчиво высокое АД, систологическое свыше 145- 160 мм ртутного столба или диастолическое свыше 95 мм ртутного столба). Во время приема стоматологом у больного может возникнуть гипертонический криз или острая сердечная недостаточность.

5. Гипотония. Пониженное АД (систолическое менее 110мм рт. ст. для мужчин и 100 мм рт. ст. для женщин, диастолическое – менее 65 мм рт. ст.).

6. Бронхиальная астма. Во время стоматологического вмешательства при возбуждении может возникнуть приступ астмы. При использовании медикаментов и материалов с резким запахом, возможно так же развитие бронхоспазма.

7. Аллергические состояния. Нередко пациенты, обращающиеся к врачу-стоматологу, имеют в анамнезе проявления аллергических реакций, в том числе и на местно-обезболивающие препараты. Наиболее часто встречаются аллергии на местные анестетики (особенно группы сложных эфиров - новокаин), а также на содержащиеся в карпулах, ампулах в качестве консерванта парабены, бисульфит натрия и др. Кроме того, аллергические реакции могут вызывать антибиотики, сыворотки, стоматологические материалы и т. д.

8. Антикоагулянтная терапия. При повышенной предрасположенности к травмообразованию (при наличии стенокардии, протезов сосудов, сердечных клапанов и т. д.) для профилактики тромбозов коагулирующую способность крови снижают с помощью лекарственных средств (гепарин, антагонисты витамина К). После операции (разреза, удаления зуба и др.) может возникнуть кровотечение, образование гематомы.

9. Эпилепсия. Приступ судорожного синдрома может возникнуть при стрессовой ситуации, при использовании местных анестетиков.

10. Глаукома. Адреналин, расширяя зрачок, может спровоцировать развитие острого приступа.

11. Сахарный диабет. Врач-стоматолог обязан помнить о возможности развития у таких пациентов коматозного состояния. Это может быть следствием выброса в кровь большого количества адреналина, являющегося антагонистом инсулина, что приводит к развитию гипергликемической комы. После хирургического вмешательства, вследствие ангиопатии, снижение иммунобиологических свойств организма, наблюдается замедленный процесс заживления раны и развитие инфекции. В результате хронического ДВС-синдрома у больных сахарным диабетом после операции наблюдаются ранние и поздние кровотечения.

12. Тиреотоксикоз. Пациенты с данной патологией очень чувствительны к стрессу и боли, в результате даже удаление зуба может быть причиной обострения тиреотоксикоза с развитием тиреотоксического криза, комы с полной потерей сознания. При тиреотоксикозе возможно нарушение функции и других эндокринных желез, прежде всего функции коры надпочечников. Это может привести к гипокортицизму и гибели больного даже при стоматологическом вмешательстве.

13. Гипотиреоз. Больные склонны к различным осложнениям (к простудным заболеваниям, к развитию вторичной инфекции при хирургическом вмешательстве). В связи с тем, что при гипотиреозе нарушается функция других эндокринных желез, особенно надпочечников, то возможна неадекватная реакция на стоматологическое вмешательство, вплоть до летального исхода.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ

Источник:

www.coolreferat.com

Реферат: Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике - Банк рефератов, сочинений, докладов, курсовых и дипломных работ

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

Реланиум 0,5% раствор 0,1-0,2 мл на год жизни то же

1-2 мг/кг/сут (при судорогах)

Эуфиллин 2,4% раствор 5-20 мг/кг/сут. Внутривенно

СПИСОК ВЕЩЕСТВ И АНТИДОТОВ

Антихолинэстеразные препараты и

Алкалоиды опия и их

Метиленовая синь, аскорбиновая кислота

Амилнитрит, нитрат натрия, метиленовая синь, тиосульфат натрия, цитохром

Тяжелые и редкоземельные

Элементы и их соли

Кальций динатриевая соль – ЭДТА

Мышьяк, ртуть, хром, висмут

И другие металлы

Алколоиды, гликозыды, микробные

Токсины и другие органические

«ТУМ» – 1 часть танина, 2 части активированного угля, 1 часть жженой магнезии

Антидот Стрижижевского (противоядие при отравлении тяжелыми металлами)

оборудования и лекарственных средств для оказания

Оборудование, инструментарий и материалы

1. Аппарат для измерения артериального давления (тонометр)

6. Иглы с широким просветом (4 шт. из системы переливания крови) - для прокола конической связки или асфиксии)

7. Кислородная подушка

10. Ручной респиратор (мешок Амбу)

11. Система для переливания

13. Трахеотомическая канюля

2. Аскорбиновая кислота

7. Глюкоза 5%; 10%; 40%

8. Желатиноль 400

16. Кофеина бензоат

18. Кальций хлористый

19. Магния сульфат

22. Нашатырный спирт

27. Папаверина гидрохлорид

31. Реланиум (хранить в сейфе)

35. Эуфиллин 2,4% - 10 мл

СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,

НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ

ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ

Для оказания эффективной неотложной помощи в стоматологическом кабинете необходимо иметь набор лекарственных препаратов. Предлагаем примерный их список, представленный по нозологическим формам.

валидол; нитроглицерин в таблетках под язык или в аэрозоле или один из его пролонгированных аналогов (сустак, нитросорбит, тринитролонг); корвалол или валокордин; сибазон (седуксен, реланиум, диазепам); баралгин или трамал.

нитроглицерин (нитросорбит, нитроглицерин в аэрозоле); промедол (трамал); сибазон (седуксен, реланиум), супрастин (димедрол, дипразин, тавегил); 0,1% раствор атропина сульфата.

Клофелин, дибазол, папаверина гидрохлорид; сибазон (реланиум, седуксен); баралгин; магния сульфат.

ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОИ ТАХИКАРДИИ:

раствор новокаинамида или 10% раствор лидокаина. При синдроме Морганьи-Адамса-Стокса: 0,1% раствор, атропина сульфата, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 5% раствор эфедрина гидрохлорида.

нашатырный спирт: 10% раствор кофеин-бензоата натрия, раствор кордиамина; 0,1% раствор атропина сульфата.

1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина, раствор кордиамина, 10% раствор кофеин-бензоата натрия; преднизолон или дексазон.

7. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК:

0,1% раствор адреналина гидрохлорида, 0,1% раствор норадреналина гидрохлорида, 2,4% раствор эуфиллина, полиглюкин, реополиглюкин, натрия хлорида изотонический раствор, 5% раствор глюкозы; аэрозоль 1,5% алупента, 0,1% раствор атропина сульфата; 2% раствор супрастина, 0,1% раствор тавегила; преднизолон (дексазон, дексаметазон); баралгин (трамал), сибазон (седуксен, реланиум, диазепам), фуросемид, 0,06% раствор коргликона.

8. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ:

аэрозоли бронхолитиков (вентолин или беротек или алупент); таблетки изадрина (0,005) или эфедрина гидрохлорида (0,025); растворы - эуфиллина 2,4%, преднизолона (или дексазона), тавегил 0,1% (или супрастина 2%); атропина сульфата 0,1% (или метацина 0,1%); адреналина гидрохлорида 0,1%.

9. ОСТРАЯ КРАПИВНИЦА:

растворы: супрастина 2% (тавегила 0,1%), преднизолона (или дексазона); адреналина гидрохлорида 0,1%; эфедрина гидрохлорида 5%, кальция глюконата 10%.

растворы: супрастина 2% (или тавегила 0,1%); преднизолона (или дексаметазона); адреналина гидрохлорида 0,1% (или норадреналина гидротартрата 0,2%, эфедрина гидрохлорида 5%, мезатона 1%); урегида (этакриновой кислоты) или фуросемида (лазикса).

11. ПРИСТУП ЭПИЛЕПСИИ:

сибазон (или седуксен, реланиум, диазепам) 0,5% раствор, аминазин 2,5% раствор.

12. ПРИСТУП ИСТЕРИИ:

хлозепид (хлордиазепоксид, элениум), сибазон (диазепам, реланиум, седуксен).

13. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИП КРИЗ:

раствор аминазина, 0,5% раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена), преднизолон, анаприлин.

14. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ:

инсулин, растворы: глюкозы 40%, кофеина-бензоата натрия 10%, кордиамина, мезатона 1%, адреналина гидрохлорида 0,1%, коркликона 0,06% или строфантина 0,025%.

растворы - адреналина гидрохлорида 0,1% или норадреналина гидротартрата, кальция хлорида 10%, натрия гидрокарбоната 4%, лидокаина гидрохлорида 2%; натрия хлорида изотонический раствор, полиглюкин, реополиглюкин.

дицинон 12,5%; памба (амбен) 1%; кальция хлорид 10%; аскорбиновая кислота 5%; витамин К - викасол 1%; эпсилон - аминокапроновая кислота 5%; витамин Р – рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая или желатиновая губка «Кровостан» или оксицелодекс.

1. Голиков С. Н. Неотложная помощь при острых отравлениях-М.: Медицина, 1977 - 312 с.

2. Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии - М.: Медицина, 1955 - 223 с.

3. Зорян Е.В., Рабинович С. А., Анисимова Е.Н., Лукьянов М.В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска: Методические рекомендации. - М., 1997 -44 с.

4. Ивасенко П.И., Петрин И.Н., Вагнер В.Д. и др. Профилактика, неотложная помощь и реанимация при анафилактическом шоке в практике врача-стоматолога: Методические рекомендации. - Омск, 1994 - 18 с.

5. Колмогоров С.И., Ивасенко П.И., Вагнер В.Д. и др. Неотложные состояния и реанимация в стоматологии: Методическое пособие. - Омск, 1996-21 с.

6. Конобевцев О.Ф., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. и др. Профилактика и лечение лекарственного шока в стоматологической практике: Методические рекомендации. – М., 1987 - 26 с.

7. Лопатин Л.С. Лекарственный анафилактический шок. - М.: Медицина, 1983 - 157 с.

8. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи. - М.: Медицина, 1989-544 с.

9. Междракова Г., Попхристова П. Лекарственная болезнь. - София, 1976 - 622 с.

10. Ожильви К. Экстренная помощь в медицинской практике (перевод с анг.) - М.: Медицина, 1087 - 672 с.

11. Петер Сафар, Николас Дж. Бичер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: Медицина, 1997 - 533 с.

12. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии. - М.: Медицина, 1979 - 320 с.

13. Синдромная диагностика в педиатрии. Справочник под редакцией А.А.Баранова - М.: Медицина, 1997 - 310 с.

14. Стош В.И., Зорян Е.В., Рабинович С.А., Шугайлов И.А., Лукьянов М.В. Диагностика, профилактика и лечение неотложных состоянии в амбулаторной стоматологической практике: Учебное пособие – М., 1989 - 68 с.

15. Чазов Е.И. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник - М.: Медицина, 1988 - 640 с.

16. Яковлева В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 1994 - 493 с.

Факторы риска при некоторых общих соматических заболеваниях

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике

по материалам ГКСП № 1 г. Омска

Побочные реакции (неотложные состояния), нозологические формы

Острая сосудистая недостаточность (коллапс)

Гипертензивные неотложные состояния

Диабетическая и гипогликемическая комы

Введение агрессивных жидкостей

Острая дыхательная недостаточность

Приложение № 1. Частота дыхания, пульса и средние величины АД у детей

Приложение № 2. Основные лекарственные препараты, применяемые при интенсивной терапии и реанимации в педиатрии

Приложение № 3. Список веществ и антидотов

Приложение № 4. Список оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи

Приложение № 5. Список лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях (по нозологическим формам) в стоматологической практике, предложенный ММСИ (1998 г.)

Источник:

xreferat.com

Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии в городе Оренбург

В этом интернет каталоге вы имеете возможность найти Экстренная помощь при неотложных состояниях в стоматологии по разумной цене, сравнить цены, а также найти другие книги в категории Медицина. Ознакомиться с характеристиками, ценами и рецензиями товара. Доставка может производится в любой населённый пункт РФ, например: Оренбург, Самара, Челябинск.